為深入推進我省醫療保障領域數字化改革，根據國家和浙江省醫療保障局統一部署，我市將停止使用現有的醫保信息系統，切換上線國家醫療保障信息平臺（浙江省“智慧醫?！保?，現將有關事項通告如下：

　　一、停機涉及單位和渠道

　　涉及單位：市本級和各區縣醫保經辦機構，各鄉鎮（街道）、村（社區）便民服務中心（站），各醫保業務相關銀行網點，全市所有定點醫藥機構，“南太湖健康?！鄙虡I補充醫療保險承辦機構等。

　　涉及渠道：浙江政務服務網、浙里辦APP、國家醫保異地就醫備案小程序、“南太湖健康?！眳⒈３绦?、企業網上申報系統、醫保業務相關的“一件事”聯辦等線上和自助機等辦理渠道。

　　二、 停機、恢復時間和業務影響

　?。ㄒ唬I務經辦停機時間：2022年1月30日17時起，暫停辦理基本醫療保險參保登記、關系轉移接續、轉外就醫、出國出境帶藥和門診慢特病等各類就醫備案、醫療費用零星報銷、生育保險待遇核準支付等所有業務。暫停稅務部門到賬業務、“南太湖健康?！眳⒈€人賬戶繳費業務（含浙江政務服務網、網上辦事大廳醫保業務經辦、承擔各類醫保業務相關銀行業務經辦，浙里辦APP、綜合自助機、支付寶、微信等應用中醫保業務查詢與辦理，以及對外數據共享和“一件事”聯辦、長三角醫保關系轉移接續平臺等）。

　?。ǘ崟r結算停機時間：2022年2月10日23時起，暫停醫保實時結算（含醫保電子憑證，下同），包括本地、省市異地、跨省異地的門診、住院、購藥、互聯網診療等所有醫保實時交易結算。

　?。ㄈ┗謴蜁r間：2022年2月15日0時起，正式啟用浙江省“智慧醫?！逼脚_，逐步恢復本地、異地所有醫保實時交易結算，提供醫保實時刷卡服務。2022年2月15日起，經辦服務大廳逐步恢復窗口業務的受理，同時啟用“智慧醫?！毙掳婢W上服務大廳，具體網址為“https://zhyb.ybj.zj.gov.cn/#/Index”，請各參保單位及時關注并完成新網廳的注冊登記。

　　政務2.0線上辦事渠道及“一件事”聯辦、長三角醫保關系轉移接續平臺等線上業務恢復時間陸續自2月15日開始，具體時間以平臺恢復受理為準。

　　三、停機期間業務辦理指南

　　停機期間，相關醫保業務按以下方式辦理：

　?。ㄒ唬╅T診：實時結算停機期間門診費用需患者全額墊付，其中，在湖州市本地定點醫療機構發生的門診費用，醫保經辦機構將于新系統上線后，經參保人確認主動發起報銷支付業務，將患者墊付的醫療費用按實際報銷金額直接支付至參保人社?？ㄣy行賬戶或參保人指定的其他銀行卡，患者不需要再到醫保經辦服務大廳辦理手工報銷。

　　非本地定點醫療機構發生的門診費用，患者可于2022年2月15日后（最遲在2022年12月31日之前），攜帶發票原件（含電子票據）、醫保電子憑證或社?？ǖ炔牧系絽⒈５蒯t保經辦窗口或所在鄉鎮（街道）醫療費用結報點辦理手工報銷。

　　慢性病等長期用藥患者請于實時刷卡停機前提前到相關定點醫藥機構就醫購藥，備足所需藥品。

　?。ǘ┍镜刈≡簠⒈Ｈ藛T結算工作：因“智慧醫?！毕到y上線需要，將對原湖州市醫保結算系統進行停機切換，定點醫療機構應按要求做好所有醫保住院參保人員的醫療費結算工作，具體如下。

　　1.原醫保結算系統停機前符合出院條件的參保人員，可直接辦理醫保出院結算手續。

　　2.對于在原醫保結算系統停機前入院，需連續長期住院的患者，應在停機前辦理一次醫保出院結算，再以自費入院，待“智慧醫?！鄙暇€后轉為醫保入院。

　　3.為減少醫保結算次數，減輕醫保信息系統及經辦壓力，對于2022年2月1日后新入院且預計停機后方可出院的患者，可直接辦理自費入院，待“智慧醫?！鄙暇€后再轉為醫保入院。

　　4.因特殊情況需在停機期間出院結算的，由參保人先行墊付醫療費用，于2022年2月15日后（最遲在2022年12月31日之前）攜帶醫療費票據原件（含電子票據）、醫療費用清單、出院小結、社?？ǎêt保電子憑證或身份證）、本人銀行卡等材料到參保地醫保經辦窗口或所在鄉鎮（街道）醫療費用結報點辦理手工報銷。

　?。ㄈ┊惖亻T診及住院參保人員結算工作：停機期間，暫停湖州市參保人員、湖州市異地定點醫療機構市內及跨市異地就醫結算服務（含門診、住院、門診慢特?。?。

　　湖州市參保人員停機期間在市內外異地定點醫療機構門診、住院就醫結算的，費用需全額墊付，憑發票等按湖州市規定報銷。市內異地住院的湖州市參保人員，停機前要全部辦理一次出院結算；需繼續住院治療的先自費入院，待新系統上線后再自費轉醫保結算；因此導致支付兩次住院起付線的，由參保地經辦機構根據實際情況協調處理。新系統可支持跨省住院結算及省內異地住院結算（需取消原在院信息重新辦理住院再結算）。

　?。ㄋ模┺D外就醫：業務經辦停機期間，參保人員需去外地定點醫院門診或住院就醫的，視作已規范辦理備案手續，享受相應的醫保待遇。

　?。ㄎ澹﹨⒈＠U費：職工基本醫療保險：業務經辦停機期間，仍可在稅務部門正常辦理醫保繳費業務。因受停機影響，在2022年1月30日至2022年2月15日期間符合條件未能辦理參保的人員，允許在2022年2月28日前補辦。

　　城鄉居民基本醫療保險：業務經辦停機期間，2022年度城鄉居民基本醫療保險參保和繳費業務暫停，對符合參保條件的人員，于2022年2月15日起辦理。

　　四、其他有關事項

　?。ㄒ唬?022年2月15日起，市本級和各區縣醫保經辦機構，各鄉鎮（街道）、村（社區）便民服務中心（站）等線下窗口業務恢復，線上業務恢復時間另行通知。

　?。ǘ┩C期間全市醫保經辦機構窗口提供咨詢服務。如確需辦理業務的，可以選擇線下窗口提交材料，待醫保業務恢復后再進行辦理。

　?。ㄈ┤缬幸蓡?，可電話咨詢我市各級醫保部門，也可關注“湖州市醫療保障局”網站及市、區縣醫保局微信公眾號了解有關詳情。由此帶來的不便，敬請參保人員、相關單位和社會各界諒解。

　　咨詢電話（工作時間）

　　市本級：2210385（參保）、2021734（結算）

　　吳興區：2551362（參保）、2289364（結算）

　　南潯區：3023051（參保）、3023219（結算）

　　德清縣：8286203（參保）、8280297（結算）

　　長興縣：6024847（參保）、6223125（結算）

　　安吉縣：5026776（參保）、5021357（結算）

　　湖州市醫療保障局

　　2022年1月26日

　　【來源：湖州市人民政府】

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