根據氣道壓力,可以選擇合適的壓力傳感器MPS20N0020D-S。這個壓力傳感器的量程是20千帕。
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每分鐘總通氣量(總計
Mv)每分鐘總通氣量
顯示每分鐘自主呼吸和機器控制呼吸期間所有呼吸的總通氣量。自主呼吸每分鐘通氣量
Mv):顯示所有自主呼吸分鐘的總通氣量,包括自主呼吸和壓力支持呼吸。每分鐘總通氣量警報表示患者的自主能力或機器控制呼吸設置的通氣量超過了規定水平。當發生報警時,應區分是上限報警還是下限報警,然后查明原因。
總每分鐘通氣量上限警報:
表明患者的自主呼吸能力或由機器控制呼吸設定的通氣量增加并超過規定的上限水平。目的是防止過度換氣。
原因及處理:
1)總換氣分鐘數上限報警設置不合理。雖然任何報警設置都可以按照20%的原則設置,正常的每分鐘總通氣量為100-150ml/kg,但臨床上常常將每分鐘總通氣量的上限報警設置為正常值的1.5-2倍,以讓患者暫時增強自主呼吸能力。
2)患者自主呼吸的通氣量增加,超過規定的上限水平?;颊咦灾骱粑芰υ鰪?,說明呼吸中樞的呼吸興奮性增加。嚴重者出現呼吸困難,表現為呼吸深或淺,患者煩躁不安。原因是:
1.通氣不足:有效通氣量下降,表現為缺氧和二氧化碳潴留;2.肺交換差:ards和q/v比失衡,交換面積減少,表現為po2下降;3.氧轉運能力下降:除po2下降外,還包括心功能、血紅蛋白量和攜氧能力下降;4.氧耗增加:呼吸功增加或其他全身原因增加氧耗。5.中樞神經系統疾病:影響呼吸中樞。6.不良刺激:環境、疼痛、饑餓、姿勢等不適。治療措施:以治療為主,在其他措施無效時,可適當應用鎮靜劑和鎮痛劑,使患者耐受經鼻和經口插管及氣管切開術,抑制呼吸中樞的呼吸興奮,緩解患者的焦慮情緒,使患者容易入睡, 增加人機協調,減少耗氧量,但不能濫用。
3):呼吸機支持過度。如果自主呼吸逐漸恢復,呼吸機支持沒有相應調整,通氣量會增加。此時應適當調整機控呼吸頻率或壓力支持的壓力。
4)觸發靈敏度太低,造成自動切換。有時呼吸機回路漏氣會引起誤流量觸發,解決漏氣問題可以消除這種報警。壓力觸發時,如果回路有水或者管道彈性太大,呼吸切換時容易引起壓力波動,導致呼吸機自動切換。連續自動切換會導致每分鐘通氣量增加,甚至報警。
5)流量傳感器不準確。每個傳感器都有一定的誤差,檢測到的通風量可能比實際多,所以流量傳感器要經常校準。特別是當比例流量傳感器的主氣流通道不通暢時,檢測值和實際值可能會呈指數級增加。此時應及時進行血氣分析,并以此為準。
每分鐘總通氣量下限警報:
說明患者自主呼吸能力或機器控制呼吸設定的通氣量降低,降低到設定的下限水平。這是一個危險的警報,必須找出原因并立即處理。目的是防止窒息。
原因及處理:
1)分鐘總通氣量下限報警設置不合理。正常的每分鐘總通氣量為100-150毫升/千克。如果下限報警設定值太接近正常值,就會出現不必要的報警。但在臨床上如果下限報警設定值過低,患者會有窒息的危險,報警值可以設定為正常值的80%。
2)流量傳感器不準確。每個傳感器都有一定的誤差,檢測到的通風量可能小于實際,所以流量傳感器要經常校準。當檢測與實際情況不符時,應及時進行血氣分析,并以此為準。潮氣量的檢測是stpd標準(T: 25度,1個大氣壓,干燥空氣)。因為呼吸回路有加熱加濕裝置,呼吸機在計算潮氣量時會減去它帶來的誤差。如果沒有加熱加濕裝置,檢測到的vt會比實際vt小5-15%。
3)呼吸機支持不足。在過渡脫機期間,如果自主呼吸沒有完全恢復,呼吸機支持不足,通氣量就會減少。此時應酌情增加機械控制呼吸頻率,或增加壓力支持的壓力。4)呼吸回路泄漏。因為檢測每分通氣量的流量傳感器一般放在呼吸回路呼氣支的末端,呼吸回路任何位置的漏氣都會使呼吸機送來的氣體流失,導致檢測到的每分通氣量下降。呼吸回路漏氣現象多發生在管接頭、水杯(水杯密封圈丟失)、加熱加濕器、呼氣閥等處。,但也應注意氣管導管周圍的漏氣、 尤其是當兒童氣管導管多為無蓋管或采用小漏風技術時,氣管導管周圍漏風往往難以避免(10%以內是允許的)。通常采用分段檢測法確定漏氣位置。方法
1):
測試時,斷開呼吸機與患者的連接,連接模擬肺,將呼吸模式改為容量控制模式,根據模擬肺的大小適當設置潮氣量,設置吸氣停頓為2秒,打開吸氣時間超控鍵(反比呼吸確認鍵)。呼吸機運行時,吸氣停頓期間氣道壓力應保持基本穩定,否則會出現漏氣。2)測試時,將呼吸機與患者斷開,連接模擬肺,將呼吸模式改為容量或壓力控制模式,根據模擬肺的大小適當設置潮氣量,將peep設置為10cm水柱,呼吸機運行時呼氣末保持氣道壓力基本穩定,否則會出現漏氣。減少氣管導管周圍氣體泄漏是關鍵, 并且可以采用較小的阻塞體積(mov)。
小閉塞容積(mov):當氣囊需要充氣時(如患者正在進行ippv,或自主呼吸有明顯吸入風險),應使用10ml注射器以0.2-0.5ml的增量逐漸充氣,將聽診器置于患者甲狀軟骨下,監測漏氣情況(尤其是正壓通氣時)。這是一項需要兩個人合作的技術。氣囊的充氣量和壓力必須記錄在過程記錄中。你必須使用聽診器,而不僅僅是用耳朵聽。當聽不到漏氣聲時,回抽0.5-1.0毫升氣體,直到聽到漏氣聲,然后再慢慢充氣,直到漏氣聲消失。如果產品上標明,不要超過制造商推薦的安全氣囊壓力。
注意:用指尖觸碰患者體外的飛行氣球或給氣球充氣直到漏氣聲消失(如mov)都不是測量壓力的準確方法(adam
奧斯本,1997;迪克曼
kazandjian,1995年).建議使用安全氣囊壓力表測量安全氣囊中的壓力。這將指示壓迫氣管壁的氣囊的壓力。
如果安全氣囊中的壓力已經達到建議的水平,但仍有氣體泄漏,則應找出原因,然后再做決定。
5)機器未吸氣。如果呼吸閥不動,氣源壓力不足(一般只要氣源全程正常,呼吸機就能正常工作),機器就不送氣了,請及時找工程師修理。
6)
當觸發氣道壓力上限報警或機器達到容量極限時,強制終止供氣;
會出現通氣量減少,觸發總分鐘通氣量下限報警。
上呼吸道壓力警報
氣道壓力上限報警是指整個呼吸周期氣道高壓(即氣道峰值壓力)的極限。準確的解釋應該是檢測點壓力高的報警,一旦氣道壓力達到設定值,所有呼吸(除了嘆氣)都會終止。
嘆氣和呼吸時氣道壓力達到設定值的1.5%時。
5倍或120cmh2o,會出現聲光報警,停止供氣。目的是防止氣壓傷。
原因及處理:
1)氣道阻塞。檢測點遠端的呼氣回路堵塞和/或折疊;呼吸道和/或人工氣道阻塞(分泌物阻塞、人工氣道折扣、氣道痙攣、哮喘);氣道壓力檢測管堵塞;呼氣回路細菌過濾器和/或氣道壓力檢測管細菌過濾器堵塞也是上氣道壓力報警的常見原因。治療主要是消除氣道阻塞的原因。分泌阻塞可以突然發生,也可以逐漸發生。但在水化、加濕、吸痰充分的情況下很少發生。人工氣道的管理非常重要。
2)吸氣流量過大。吸氣流速過高導致氣體擴散到遠端太晚,導致氣道壓力升高。吸氣峰流速可以調整用定容機控制呼吸時輸送給患者的吸氣流速形狀,其設定值為吸氣流的高流速。其設定值可以影響吸氣/呼氣比,一般設定為1: 1.5-2。在壓力控制呼吸模式下調節吸氣壓力和壓力斜坡(壓力上升時間)。壓力斜坡可以調節壓力控制呼吸和壓力支持呼吸的初始氣流速率和氣流反應速率。如果吸氣壓力和壓力斜坡調節不當,初始氣流速度和氣流反應速度過快,氣體無法向遠端擴散,導致氣道壓力升高。
3)設定的潮氣量過大。一般按體重或體表面積計算潮氣量,一般定在8-10 ml/kg。但當肺容積因器質性或功能性病變而減少,或有氣體潴留時,也稱auto-peep,潮氣量往往過大,使肺處于過度充氣狀態,導致吸氣末氣道壓力升高。目前建議根據壓力-容積曲線的上下拐點來設定潮氣量。
4)肺順應性下降。肺順應性降低,并且輸送設定潮氣量所需的壓力也增加。各種原因引起的肺水腫;
各種原因引起的肺容積減少,如氣胸、胸水、肺不張和胸部占位性改變;人工氣道接觸隆突或誤入一側支氣管引起的單側肺通氣也是上氣道壓力報警的常見原因。治療主要是消除其病因。包括“肺開”或肺復張策略、間歇性嘆氣、間歇性peep增加、俯臥位姿勢等。);液體管理等。
5)上氣道壓力報警設置不合理。一般來說,上氣道壓力警報設置在吸氣壓力峰值以上10cmh2o或35-40 cmH2O。一般認為氣道壓力不超過35-40 cmH2O,不會造成肺損傷。
下呼吸道壓力警報:
吸氣時,當氣道壓力未達到設定的氣道壓力下限報警值時,會出現聲光報警。
原因及處理:
1)提示呼吸管脫落;
2)有大量氣體泄漏;
3)當供氣流量低于患者需求時,吸氣時氣道壓力可能很低,甚至出現負壓(無流量補償功能)。定容機控制呼吸時輸送給患者的吸氣流量由吸氣峰值流量調節,其設定值為吸氣流量的高流量。當設定值不合適甚至低于患者要求的氣流速度時,吸氣氣道壓力上升緩慢或出現負壓。問題可以通過提高吸氣峰流速或改為恒壓機控制呼吸來解決。調節吸氣壓力和壓力斜坡(壓力上升時間) 在壓力控制呼吸模式下。壓力斜坡可以調節壓力控制呼吸和壓力支持呼吸的初始氣流速率和氣流反應速率。如果吸氣壓力和壓力斜坡調節不當,會導致初始氣流速度和氣流反應速度過大,導致患者自主吸氣努力,導致氣道壓力上升緩慢,達不到要求。
4)支氣管胸膜滲漏,往往難以糾正,只能通過增加潮氣量來彌補,但增加潮氣量會增加滲漏,不利于瘺的愈合。
5)下氣道壓力報警設置不合理,上氣道壓力報警一般設置在吸氣峰壓以下4-6 cmH2O。在一些呼吸機中,下氣道壓力警報由上氣道壓力警報共同設置。如果上氣道壓力報警設置不合理,會出現報警,有時下氣道壓力報警設置高于基礎壓力也會出現報警。當發生報警時,如果不能立即解決,應斷開呼吸機,用其他呼吸機進行人工呼吸,然后認真查找原因并糾正。